2024年醫(yī)患協(xié)議書(shū)簽署
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醫(yī)患協(xié)議書(shū)簽署篇一
甲方:___________________________(醫(yī)院)
乙方:___________________________(患者)
為了使慢性乙肝患者得到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù),我院開(kāi)始實(shí)施慢性乙肝康復(fù)計(jì)劃,為使康復(fù)計(jì)劃順利實(shí)施,醫(yī)院與患者簽署協(xié)議如下:
1.甲方向乙方提供的各種治療用藥及檢查在國(guó)家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上均按國(guó)家現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)惠30%,優(yōu)惠時(shí)間為康復(fù)計(jì)劃期內(nèi)。
2.此康復(fù)計(jì)劃實(shí)施期指從治療開(kāi)始到一個(gè)療程治療結(jié)束,時(shí)間是6個(gè)月。
3.乙方有權(quán)選擇大夫及適應(yīng)自己的治療方案。
4.甲方不承諾一定能夠治愈。因?yàn)楦蓴_素對(duì)慢性乙肝的治愈率只有40%-50%。
5.乙方應(yīng)嚴(yán)格配合甲方大夫完成規(guī)定療程的治療,如不能配合治療,責(zé)任自負(fù)。
6.在治療期內(nèi)如因個(gè)體差異,確實(shí)不能完成規(guī)定的治療計(jì)劃,甲方應(yīng)及時(shí)更換治療方案,并退還乙方剩余治療費(fèi)用。
7.乙方應(yīng)在治療開(kāi)始時(shí)一次性交清康復(fù)計(jì)劃期內(nèi)的一切費(fèi)用。
8.甲方應(yīng)定期向乙方免費(fèi)提供講座、咨詢(xún)及宣傳資料。
9.康復(fù)計(jì)劃結(jié)束后,乙方有權(quán)在五年內(nèi)享受甲方檢查項(xiàng)目30%的優(yōu)惠。
10.如乙方不能完成規(guī)定的療程,甲方有權(quán)取消承諾的各種優(yōu)惠條件。
甲方(蓋章):_________
乙方(簽字):_________
代表人(簽字):_______
_________年____月____日
_________年____月____日
簽訂地點(diǎn):_____________
簽訂地點(diǎn):_____________
醫(yī)患協(xié)議書(shū)簽署篇二
地址:_______________
電話(huà):_______________
乙方:_______________
地址:_______________
電話(huà):_______________
我方本著救死扶傷全心全意為患者服務(wù)的宗旨,與乙方協(xié)商為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)特訂立本合同。
一、甲方責(zé)任
1.醫(yī)療與技術(shù)服務(wù);
2.甲方及時(shí)向乙方提供“股骨頭壞死專(zhuān)利配方藥”;
3.甲方不定期如實(shí)向乙方說(shuō)明治療期間的服藥效果;
4.我方承諾在服我方藥物-2個(gè)療程后疼痛解或消失;4-5療程后一般情況可經(jīng)受騎自行車(chē),走路等活動(dòng)的考驗(yàn);6個(gè)療程后患者可,達(dá)到臨床愈合;-2年以后_線(xiàn)恢復(fù)正常,壞死骨復(fù)活。
二.乙方責(zé)任
.及時(shí)和如實(shí)反映病情;
2.按照甲方要求用藥及臨床配合;
3.禁止飲用各種酒類(lèi)及使用激素藥物;
4.定時(shí)復(fù)查,合理營(yíng)養(yǎng)膳食。
三、現(xiàn)病史:______________________________
四、服藥時(shí)間:____________________________
五、乙方按我方要求服藥,如未達(dá)到其治療效果者退還全部藥費(fèi)。
以上未盡事宜雙方協(xié)商解決,本協(xié)議自簽字之日生效,一式兩份,甲乙雙方各持一份。
甲方:_______________
乙方:_______________
_______年____月____日
醫(yī)患協(xié)議書(shū)簽署篇三
甲方:______________身份證號(hào):_______________
乙方:_______________患者及家屬:_______________身份證號(hào):_______________
尊敬的患者家屬:為了使我們彼此信任,高度負(fù)責(zé),建立好醫(yī)患關(guān)系,共同努力徹底成功治愈每一位患者,使他們走上康復(fù)之路,恢復(fù)健康!
特定如下協(xié)議:
1、乙方患者疾稱(chēng)名稱(chēng):
2、甲方能保證治愈
3、甲方要求乙方注意事項(xiàng):
4、乙方付給甲方醫(yī)療費(fèi)用:
5、乙方自愿要求甲方治療疾病時(shí),請(qǐng)?jiān)诰驮\時(shí)之前拿出最近病情的診斷報(bào)告,及其它疾病(慢性肝炎、心臟、腎臟、其他過(guò)敏性疾病)的診斷報(bào)告書(shū)。以防萬(wàn)一,若不提前申明,隱瞞不說(shuō)者出現(xiàn)問(wèn)題后果自負(fù)。
6、乙方患者必須按照甲方醫(yī)生的治療方案治療。若不按醫(yī)囑治療,造成不良后果責(zé)任自負(fù)。
7、如乙方患者在治療過(guò)程中,未經(jīng)醫(yī)生同意中途放棄治療的要付給甲方醫(yī)生全部費(fèi)用的50%的治療費(fèi)。
本協(xié)議一式兩份詳閱知情后簽字生效。
甲方(醫(yī)生簽字):_______________
乙方(患者簽字):_______________
_______________年___________月___________日